Enfermedad de Chagas y el uso de pruebas serológicas para cumplir con el algoritmo de diagnóstico en Colombia

La enfermedad de Chagas se ha convertido para los países latinoamericanos en un reto para la salud pública debido a su naturaleza zoonótica lo que hace muy difícil su erradicación.

Es una enfermedad endémica en 21 países de latinoamericanos, con más de 65 millones de personas con riesgo de contraerla.

Actualmente, se estima que aproximadamente hay entre 6 y 7 millones de personas infectadas.

Hay que reconocer que en Colombia hemos logrado avances en el conocimiento de la enfermedad, los cuales han marcado varios hitos en el país que merece la pena mencionarlos:

  • Reconocimiento de los vectores de la enfermedad que apoyaron el reconocimiento de las regiones del país con afectación de la enfermedad y permitió el enfoque de las campañas de prevención.
  • Inclusión de la prueba en todos los bancos de sangre con cobertura actual del 100% con una prevalencia actual de 0.3% convirtiéndose en un gran avance en el manejo y control de la enfermedad.
  • Una encuesta realizada en año 1998 que permitió conocer la extensión y la magnitud de la enfermedad en Colombia y el reconocimiento de regiones de alto riesgo como la Sierra Nevada de Santa Marta para las futuras intervenciones y toma de decisiones.
Definición clínica de la enfermedad de Chagas

La enfermedad de Chagas o tripanosomiasis americana es una infección causada por un parásito flagelado denominado Tripanosoma cruzi, y es llamada, así como reconocimiento a su descubridor, el brasileño Carlos Chagas.

Este protozoo se ha clasificado en dos grupos T. cruzi tipo I y T. cruzi tipo II a razón de su diversidad genética.

En el reservorio que somos los humanos, podemos encontrarlo en dos de sus fases de desarrollo:

Tripomastigote metacíclico: es la forma que infecta al vector a partir del reservorio, tiene forma fusiforme y mide 12 a 30 μm, incluyendo el flagelo, presenta un gran núcleo central, con un cinetoplasto grande y de ubicación subterminal en el extremo posterior.

Amastigote: intracelular, vegetativo, es redondeado u ovoide sin flagelo, mide 1.5 – 4.0μm. En él pueden apreciarse el núcleo y el cinetoplasto, que forman nidos titulares o pseudoquistes intracelulares.

En el vector de los triatominos podemos encontrar las siguientes formas:

Epimastigote: observable también en cultivos, es anterior al núcleo, muy cercano a él. La membrana ondulante es pequeña y posee flagelo.

Tripomastigotes metacíclicos: Formas muy similares a los tripomastigotes sanguíneos, pero más cortos, finos y activos, se derivan de los epimastigotes en este estadio no se reproducen. Se eliminan en las heces de los triatominos y son la forma infectante a partir del vector.

Definición de caso: Instituto Nacional de Salud

El Ministerio de Salud y Protección Social junto con el Instituto Nacional de Salud proporcionan las directrices de identificación, diagnóstico tratamiento de los casos probables y confirmados de la enfermedad, los cuales revisaremos a continuación:

Para Chagas agudo se contemplan los siguientes criterios:

Paciente con o sin antecedentes de exposición en un área endémica o no de la enfermedad de Chagas que presente:

Fiebre continua o intermitente por más de 7 días con acompañamiento de otros signos y síntomas como área de picadura inflamada, ganglios linfáticos inflamados, inflamación palpebral, signos y síntomas órgano-específicos.

O todo conviviente o contacto cercano en la misma área, sintomático o no con un caso confirmado.

Diagnóstico de Chagas agudo por el laboratorio:

  • Examen parasitológico directo indirecto positivo para T. cruzi.
  • Serología IgM Positiva
  • Serología positiva para IgG con intervalo de muestra pareada en 21 días
  • Serología positiva para IgG con dos metodologías de medición distintas.

 Para Chagas crónico:

Paciente con antecedentes de exposición en un área endémica de la enfermedad, quien presente cualquiera de las siguientes situaciones clínicas:

  • Disnea de esfuerzo o cualquier signo de falla cardiaca.
  • Palpitaciones o arritmias.
  • Marcapasos
  • Accidente cerebro vascular en jóvenes.
  • Mega viseras.

Para Chagas Latente:

Persona sin manifestaciones, pero con antecedentes de exposición por un periodo mínimo de 3 meses o donante de sangre sin manifestaciones, pero con serología IgG positiva para T. cruzi.

Diagnóstico por el laboratorio:

Serología para IgG por dos metodologías diferentes con resultado positivo.

Recomendaciones del INS para el diagnóstico serológico:

Uso de pruebas ELISA convencionales:

Se realiza un primer test cuyo principio metodológico utilice extractos totales de los virus fijados en la fase sólida cuya sensibilidad deberá ser igual o mayor al 98% y su especificidad mayor al 98% .

Todos los resultados indeterminados o positivos deberán ser confirmados con otra prueba ELISA cuyo principio antigénico contenga antígenos recombinantes del virus con una especificidad igual o mayor al 98% y su sensibilidad igual o mayor al 95%.

Si se presentan inconcordancias entre estos dos métodos, se recomienda una tercera prueba “inmunofluorescencia indirecta” o “inmunoblot”.

En ANNAR Health Technologies contamos con las soluciones completas para el diagnóstico serológico de la enfermedad de Chagas con las marcas Lemos y Vircell que cuentan con las prestaciones en términos de sensibilidad y especificidad recomendadas en los algoritmos actuales de diagnóstico.

La enfermedad de Chagas es un problema de salud pública en Colombia, difícil de erradicar en Colombia a razón de la pobreza extrema, los aspectos culturales, los fenómenos migratorios y otros factores.

Se han realizado muchos esfuerzos en Colombia, uno de ellos es la inclusión de prueba serológicos complementarios para asegurar un diagnóstico oportuno eficaz y confiable.

ANNAR siempre a la vanguardia, ofrece el portafolio 360° para contribuir a la salud pública de nuestro país.

Bibliografía:

Ministerio de Salud y Protección Social -fundación medico Colombiana 2012-2013.

Enfermedad de Chagas, logros y perspectivas en Colombia, junio 2022.

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