La introducción de métodos de biología molecular en los laboratorios de microbiología médica ha generado un gran impacto en la obtención de resultados diagnósticos más sensibles y específicos en tiempos reducidos, contribuyendo a la oportunidad de entrega de resultados microbiológicos al cuerpo médico los cuales darán un tratamiento dirigido a los pacientes. La reacción en cadena de la polimerasa (PCR) es una técnica de biología molecular que ha adquirido un gran valor diagnóstico, debido a que esta permite la detección de los agentes etiológicos, tanto como sus genotipos de virulencia y genes de resistencia. En los últimos años, ha tomado gran interés el desarrollo de nuevas técnicas de biología molecular como las denominadas PCR multiplex, las cuales permiten detectar simultáneamente múltiples patógenos en una sola reacción y en una sola muestra.
A partir de estas técnicas desarrollamos la definición de Diagnóstico Sindrómico, el cual es considerado una herramienta diagnóstica que nos da la posibilidad de realizar la identificación de una amplia gama de microorganismos probables causantes de una infección en una sola muestra, siendo esta una prueba molecular rápida, sensible y especifica la cual permite ofrecer una respuesta relevante en tiempo y calidad al área médica, por lo tanto, permite la toma de decisiones clínicas basadas en resultados claves que tiene gran relevancia en cuanto a optimización de antibióticos, reducción de resistencias a los antimicrobianos, gestión y rotación de los pacientes, reducción de efectos tóxicos de las terapias antibióticas de amplio espectro, entre otros.
Hoy en día existen diversas casas comerciales que ofertan soluciones de diagnóstico sindrómico al área de Microbiología. Dentro de estas podemos encontrar la casa comercial Curetis, con una tecnología innovadora, denominada Sistema Unyvero, esta tecnología nos permite el procesamiento de diferentes tipos de muestras con procedimientos manuales mínimos, brindando en tiempos cortos resultados de importancia al área médica en cuanto a oportunidad, biblioteca amplia de genes para la detección de distintos tipos de microorganismos y genes de resistencia, abordando diferentes síndromes en distintos paneles como lo son: panel de neumonía y sepsis, además de contar con 3 paneles de innovación que son únicos en el mercado: panel de Infecciones Intrabdominales (IAI) Infecciones del Tracto Urinario (UTI) e Infecciones de Implantes y Tejido (ITI) los cuales tienen una gran utilidad diagnóstica y un gran impacto clínico.
Infecciones intrabdominales (IAI)
Representan unas de las infecciones más comunes en la práctica clínica, estas presentan una gran variabilidad de fuentes de infección y a menudo pueden conducir a sepsis en los pacientes. Dentro de estas infecciones intrabdominales podemos encontrar:
- Infecciones de sitio quirúrgico
- Colecistitis
- Diverticulitis
- Peritonitis terciaria
- Ascitis
- Abdomen agudo
- Abscesos
Entre otras que corresponden a la segunda causa más común de sepsis, representando cerca de un 30% de mortalidad en estos pacientes que ingresan en unidad de cuidado intensivo (UCI) y se diagnostican principalmente por medio de cultivo microbiológico.
Existen diferentes microorganismos causantes de este tipo de infecciones en donde encontramos principalmente enterobacterias, cocos gram positivos y algunas especies de cándidas, además de encontrar bacterias multirresistentes, por su cercanía al tracto gastrointestinal, el cual es un gran reservorio de estas. Así mismo, podemos encontrar microorganismos anaerobios que representan un desafío importante en la microbiología convencional para su cultivo, debido a las exigencias para su crecimiento.
Por lo tanto, se necesitan herramientas diagnósticas que puedan brindar resultados microbiológicos precisos y rápidos para poder informar el manejo de estos casos con una correcta terapia antibiótica y así realizar un correcto manejo de la infección. El panel de infecciones intraabdominales de Unyvero es el más apropiado para detectar los patógenos más destacados en este tipo de infecciones, así como sus genes de resistencia, el cual nos permite obtener resultados hasta 42 horas más rápido que la microbiología convencional.
Infecciones de tejidos e implantes (ITI)
Son la tercera causa de consulta por enfermedad infecciosa a los servicios médicos, las IPTB (Infecciones de piel y tejidos blandos), las infecciones asociadas a prótesis o las osteomielitis son parte de las infecciones más comunes en las consultas y tienen diversas causas asociadas a la edad, comorbilidades, inmunosupresión y el uso indiscriminado de antibióticos. Por lo tanto, la implementación de tecnologías como la PCR multiplex para detección de microorganismos y genes de resistencia representa grandes utilidades; Entre ellas nos permite realizar un correcto diagnóstico microbiológico en infecciones de prótesis articulares, las cuales representan complicaciones graves para los pacientes con artroplastias que pueden desencadenar consecuencias devastadoras.
El diagnóstico de estas infecciones sigue representando un desafío debido a que los cultivos microbiológicos convencionales en su mayoría son propensos a dar resultados falsos negativos, además que la mayoría de los conjuntos de criterios diagnósticos se basan en la evaluación de la información obtenida intraoperatoriamente como:
- Biopsias de tejidos
- Fluidos de sonicación
- Componentes explantados
Por lo tanto, los procesos diagnósticos preoperatoriamente carecen de información importante antes de realizar la cirugía, como consecuencia de esto las infecciones pueden pasar desapercibidas, lo cual puede resultar en un tratamiento inadecuado que puede llevar a una infección persistente generando así una morbilidad adicional al paciente y la necesidad de más intervenciones quirúrgicas. Debido a esto, ha surgido la necesidad de métodos diagnósticos más precisos, no solo para proteger al paciente de daños con más intervenciones quirúrgicas, sino también para poder planificar estrategias de tratamiento eficaces capaces de erradicar la infección.
Por estos motivos la utilidad diagnóstica del panel de infecciones de tejidos e implantes es muy importante, debido a que con esta tecnología se disminuyen los tiempos para hacer la identificación bacteriana causante de la infección, dado que este panel ofrece una amplia gama de microorganismos que produce una mayor precisión diagnóstica en el estudio preoperatorio de las prótesis articulares, logrando así una clasificación más precisa del fracaso de la prótesis sépticas y asépticas, antes de la cirugía de intervención.
Es importante mencionar que otros tipos de infecciones que pueden ser diagnosticadas por estos paneles son:
- Infecciones por quemaduras
- Asociadas a cardiología
- Asociadas a catéter
- Infecciones de pie diabético
- Implantes ortopédicos
- Infecciones de sitio quirúrgico
Entre otras, donde el uso de muestras líquidas, sólidas e inertes permite brindar herramientas oportunas al área médica para el tratamiento dirigido a estos pacientes que tienen una mayor tasa de complicaciones y reingresos a las instituciones de salud.
Las infecciones del tracto urinario (UTI)
Son una de las infecciones más comunes de todos los grupos etarios, pudiendo llegar a ser mortal. Este tipo de infecciones se da por el ascenso de microorganismos patógenos a través de la uretra, usualmente por enterobacterias que favorecen la colonización del tracto urinario por diferentes mecanismos de virulencia.
Este tipo de infecciones tiene varios tipos de presentaciones, entre las más comunes son las UTI no complicadas, las complicadas y la urosepsis, siendo esta última la que mayor porcentaje de morbilidad y mortalidad genera en los pacientes al ser mal diagnosticada o tratada. En este tipo de infecciones, los microorganismos patógenos tienen la capacidad de subir por la uretra e infectar la vejiga hasta llegar al tracto urinario a través de los uréteres, provocando infección en los riñones o pielonefritis. Cuando se llega a este último estadio la probabilidad de poder generar una urosepsis es muy alta, por lo tanto, se ha generado la necesidad de contar con tecnologías que nos permitan realizar un diagnóstico precoz de la UTI debido a que por métodos de diagnóstico de microbiología convencional los resultados son incompletos y tardan varios días en ser reportados, por lo tanto, el Panel de UTI de Unyvero, nos da una gran utilidad clínica debido a que ofrece resultados rápidos, sensibles, específicos y confiables para poder hacer la detección temprana de este tipo de infecciones y así evitar su evolución a una UTI complicada o urosepsis.
En conclusión, el diagnóstico sindrómico con los paneles de Innovación que ofrece la tecnología Unyvero de la casa comercial Curetis, representa una nueva y potente herramienta de diagnóstico que combina la identificación de diferentes microorganismos y de genes de resistencia a los antimicrobianos, con el potencial de mejorar la detección y el tratamiento de infecciones intraabdominales, de tejidos e implantes y del tracto urinario siendo estas los tipos de infecciones más frecuentes, complicadas y con dificultades diagnósticas en el laboratorio de Microbiología convencional.
Teniendo en cuenta lo anterior, esta tecnología nos puede brindar resultados rápidos, confiables, con un alto porcentaje de sensibilidad y especificidad que impactan favorablemente no solamente al paciente, sino también a diferentes programas médicos, como el PROA, el comité de infecciones asociadas a la atención en salud y seguridad del paciente.
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Bibliografía
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