¿Qué es HIT?
HIT es una reacción grave, adversa a la heparina, que resulta paradójicamente en una trombosis venosa y/o arterial. La HIT se presenta en hasta un 5 % de los pacientes que reciben heparina.
La trombocitopenia inducida por heparina (HIT) es una reacción adversa de origen inmunológico potencialmente mortal, asociada con la exposición a la heparina no fraccionada (UFH) o (menos frecuentemente) a la heparina de bajo peso molecular, en la que se producen anticuerpos IgG dirigidos contra el complejo formado entre la heparina y el factor plaquetario 4 (PF4) y polianiones como la heparina.
La activación plaquetaria y el aumento masivo de generación de trombina promueven el desarrollo de tromboembolismo venoso o arterial. Se ha establecido una correlación entre la concentración de anticuerpos y la gravedad clínica. Ésta se transforma en un problema médico frecuente debido a la cantidad de pacientes que reciben la droga. La HIT se asocia a trombocitopenia en general moderada y con menor frecuencia a complicaciones trombóticas muy mórbidas.
Una serie de factores relacionados con las características de las heparinas y de los pacientes se postulan como responsables del desarrollo de anticuerpos anti-PF4/HEP, trombocitopenia y trombosis1. La HIT es considerada una entidad clinicopatológica en donde la sospecha clínica puede ser evaluada a través de un índice clínico, el índice de las 4T (T4 Score) y la confirmación diagnóstica se debe realizar a través del laboratorio2.
Antecendentes
- HIT es uno de los más comunes de todos los eventos adversos de los medicamentos, debido a la gran cantidad de pacientes que reciben terapia con heparina.
- Si la patología HIT no se trata, el riesgo de secuelas graves aumenta significativamente, incluida la embolia pulmonar, accidente cerebrovascular o muerte.
Incidencia y Frecuencia
Todos los pacientes tratados con heparina están expuestos a desarrollar una HIT sobre todo los hospitalizados.
- Cirugía Ortopédica (3%)
- Cirugía Cardíaca (1%)
- Cirugía Vascular
- Cirugía General
- Obstetricia
Presentaciones Clínicas
- ‘HIT De aparición típica’
– Caída en recuento de plaquetas se produce entre los días 5-14 después de la administración de heparina
– Más común
- ‘HIT de inicio rápido’
– Recuento de plaquetas cae dentro de las 24 horas después de la cx
– El paciente ha tenido una exposición reciente (en horas) de Heparina
- HIT de inicio tardío’
– Tras el cese de la heparina
– Clínicamente severa
– Considerada una enfermedad autoinmune
Patogénesis
Cuando Sospechar de HIT
- Pacientes Tratados con Heparina
- Caída en el recuento de plaquetas> 50% del Valor Normal después de la iniciación de la heparina
Los efectos adversos incluyen:
- Trombosis Venosa y/o Arterial
- TVP, EP
- IAM
- Lesiones de piel
- Reacciones anafilácticas sistémicas y agudos
- CID
Puntuación para Evaluación Clínica
Evaluación a primer momento de la sospecha Clínica HIT – ‘4Ts’ Score
Asignación de puntuación por cada “T” y el total de la sumatoria de las T´s determina el SCORE (máximo 8):
High = 6–8; Intermediate = 4–5; Low = 0–3
– Su diagnóstico y tratamiento correcto reduce la incidencia de trombosis, amputaciones y muertes en > 50%.
– Reduce significativamente el gasto sanitario del hospital.
– En algunos casos, HIT se asume sin revisar los resultados de laboratorio, lo que lleva a cambios terapéuticos innecesarios
El uso de Anticoagulantes alternativos puede:
- Plantear un desafío en el manejo del paciente (antídoto)
- Aumentar el riesgo de sangrado
- Representar una difícil transición a la WARFARINA
- Aumentar el costo del medicamento
- Aumentar la duración de la estancia (aumento de los costos hospitalarios)
Detección de Anticuerpos
- Aproximadamente el 90% de los pacientes con sospecha de HIT-no tienen anticuerpos PF4-H y es poco probable el desarrollo de HIT4
- La detección rápida de anticuerpos PF4-H (HIT-Ab) puede evitar cambios innecesarios al tratamiento anticoagulante en la mayoría de los casos sospechosos de HIT, y ayudar en la optimización de las decisiones terapéuticas.
Algoritmos de Estudio de HIT
Ensayos de Laboratorio
Como se Trata los Pacientes HIT
Recomendaciones De Las Guías
- Para los pacientes con HIT fuertemente sospechada o confirmada, guías de la ACCP en el tratamiento y prevención de HIT recomiendan:
- La suspensión de la heparina no fraccionada (HNF) o tratamiento con heparina de bajo peso molecular (HBPM)
- La interrupción del tratamiento con antagonistas de la vitamina K (AVK)
- El cambio a otra alternativa: anticoagulante No heparinoide.
Otros Tratamientos
Directrices y recomendaciones establecidas por las instituciones y / o agencias reguladoras locales deben ser consultados en la determinación de:
- Tipo de anticoagulante alternativo
- Dosificación
- Duración del tratamiento
- Supervisión
STAGO
STic EXPERT® HIT 5 – STic EXPERT® HIT 20
El STic Expert® HIT es un inmunoensayo de flujo lateral diseñado para la detección cualitativa de anticuerpos IgG contra complejos PF4/polianión en suero o plasma humano.
Los anticuerpos IgG del paciente, si están presentes en la muestra, se unen al complejo PF4 marcado con ligando/polianión. Las nanopartículas de oro coloreadas que llevan un anticuerpo anti-ligando, se unen al complejo PF4 marcado con ligando/polianión durante la migración. Los anticuerpos anti-IgG humana inmovilizados en la membrana de nitrocelulosa capturan los anticuerpos IgG del paciente.
Características Específicas:
Excelente Concordancia: Entre resultados de plasma y suero
Excelente VPN: para excluir la presencia de Anticuerpos Funcionalmente relevante en HIT
Ata especificidad: Reduciendo el riesgo de un sobre estimación Diagnóstica
