La presencia de microorganismos vivos en el torrente sanguíneo tiene importancia diagnóstica y pronóstica en los pacientes.
La detección de bacteriemia y fungemia en el laboratorio sigue siendo una de las funciones más importantes de los laboratorios de microbiología clínica.
Un hemocultivo positivo establece o confirma que existe una etiología infecciosa de la enfermedad del paciente.
La sepsis se define como la disfunción orgánica causada por una respuesta anómala del huésped a la infección que supone una amenaza para la supervivencia y es uno de los desafíos más importantes en las unidades de cuidado crítico. Su diagnóstico precoz es uno de los factores más decisivos que determinan el resultado del paciente; por lo tanto, la identificación temprana de patógenos en la sangre es un paso crucial en el manejo de la terapia antibiótica eficaz y puede tener un impacto significativo sobre el resultado de la enfermedad.
Los hemocultivos deben incluir recuperación de bacterias aeróbicas, anaeróbicas y cultivos de hongos.
¿En qué momento se toman los Hemocultivos?
- Tan pronto como sea posible después del inicio de los síntomas clínicos.
- Idealmente, antes de la administración de terapia antimicrobiana.
- Si el paciente ya está en terapia antimicrobiana, la recuperación de microorganismos puede aumentar al tomar la muestra de sangre antes de administrar la siguiente dosis e inocular la muestra en frascos que contienen elementos de neutralización antimicrobiana.
¿Qué volumen de sangre se debe tomar?
- La recuperación óptima depende de un volumen de sangre adecuado a cultivar.
- La recolección de una cantidad suficiente de sangre mejora la detección de bacterias u hongos patógenos presentes en pequeñas cantidades. Esto es esencial cuando se sospecha una infección endovascular (como endocarditis). En estos casos, tomar los hemocultivos repetidamente durante los episodios febriles (cuando las bacterias están vertiendo al torrente sanguíneo desde las válvulas cardíacas) muestran una positividad en más del 90% de los casos.
¿Qué volumen de sangre se debe extraer?
- Los frascos de hemocultivo están diseñados para adaptarse a la proporción de sangre / medio recomendada (1:5 a 1:10) con un volumen de sangre óptimo.
- Los sistemas comerciales de hemocultivo que se controlan continuamente pueden utilizar una relación de sangre / media más pequeña (<1: 5) debido a la adición sustancias inhibitorias de antibióticos.
En los pacientes adultos, la producción de patógenos aumenta en proporción directa al volumen de sangre. Estudios revelan que tres juegos de hemocultivo (2 frascos por juego), con un volumen de sangre de 20 ml en cada serie (10 ml por botella) la recuperación fue del 73,1% con el primer set, 89,7% con el segundo set y un 98,3% con el tercer set.
¿Cuál es la cantidad de Botellas a tomar? Adultos
Adultos
- 2 a 3 juegos de botellas (aeróbico + anaeróbico) por cada episodio séptico.
Pediatría
- Para bebés y niños más pequeños, el volumen de sangre extraída no debe ser mayor más del 1% del volumen sanguíneo total del paciente, teniendo en cuenta su talla y peso.
- Los hemocultivos se han convertido en el estándar de oro para la detección de bacteriemias y fungemias siendo la recuperación de microorganismos un pilar importante en el diagnóstico y pronóstico de los pacientes debido a la alta tasa de morbilidad y mortalidad atribuible a la sepsis.
Bibliografia:
- Clinical and Laboratory Standards Institute (CLSI), document M47-A, Vol 27, 2007 Principles and Procedures for Blood Cultures.
- Lee A, Mirrett S, Reller LB, Weinstein MP. Detection of Bloodstream Infections in Adults: How Many Blood Cultures Are Needed? J Clin Microbiol. 2007;45:3546-3548.
- Centers for Disease Control and Prevention. Division of Healthcare Quality Promotion. Hospital Toolkit for Adult Sepsis Surveillance.
- Review 2023 Update on Sepsis and Septic Shock in Adult Patients: Management in the Emergency Department Matteo Guarino, Benedetta Perna, Alice Eleonora Cesaro, Martina Maritati, Michele Domenico Spampinato, Carlo Contini and Roberto De Giorgio. Journal of Clinical Medicine.
