La fase preanalítica en un laboratorio clínico comprende todos los pasos previos al análisis de la muestra, como la solicitud del examen, la preparación del paciente, la toma de la muestra, su transporte, procesamiento y almacenamiento. Es fundamental porque cualquier error en esta etapa, como una muestra mal recolectada, contaminada o mal almacenada, puede afectar la precisión y confiabilidad de los resultados. Una correcta gestión en la fase preanalítica garantiza la calidad de las muestras, reduce errores diagnósticos y asegura que los resultados sean válidos para una adecuada toma de decisiones Médicas.
¿Qué significa preanalítico?
- Abarca todas las variables que pueden afectar una muestra del paciente desde el momento de la toma de esta hasta el momento de hacer la prueba.
- Esta fase es una fuente importante de errores en el laboratorio y algunas variables de los pacientes están fuera del control de laboratorio.
- Los errores en la fase preanalítica pueden estar entre el 70-90%. (1),(2).
- La hemostasia es el equilibrio entre coagulación y fibrinólisis. Busca optimizar la calidad del proceso preanalítico en hemostasia.
Preparación del paciente
- Ayuno: 8 a 12 horas, según protocolo del laboratorio
- Medicamentos: Registrar anticoagulantes y antiagregantes activos
- Historia clínica: Antecedentes de enfermedades hemorrágicas o hematológicas
- Instrucciones claras: Informar dosis exacta a pacientes bajo Warfarina
Obtención de la muestra
Material Necesario:
- Tubos con citrato 3.2% o 3.8%
- Proporción sangre-anticoagulante 9:1
Técnica:
- Venopunción atraumática para evitar hemólisis
- Orden: primero tubos para coagulación
- Aguja recomendada: calibre 21G
Manejo de la muestra:
- Identificación: Etiquetar con nombre, fecha y hora precisos.
- Mezcla: Invertir suavemente 5-6 veces justo al extraer
- Centrifugación:
- Centrifugar entre 2600 a 4400 rpm (1500g) por no menos de 15 minutos para obtener plasma pobre en plaquetas
- Doble centrifugación recomendable para garantizar plasma pobre en plaquetas <10 x 109 L (menos de 10.000 plaquetas)
- Tiempo de análisis: Procesar antes de 4 horas para TP y TTP
- Temperatura: Conservar a 18-25°C, sin refrigerar
Factores que afectan la fase preanalítica:
- Hemólisis: prolonga falsamente TP y TTP
- Coágulos: invalidan la muestra
- Lipemia: afecta pruebas ópticas
- Tubo mal llenado: altera proporción sangre/anticoagulante
- Contaminación con heparina inhibe la coagulación
Transporte de la muestra:
- Protección Térmica
Evitar temperaturas extremas; usar hielo seco cuando sea necesario.
- Evitar Vibraciones
Transportar con cuidado para minimizar movimiento excesivo.
- Documentación
Mantener cadena de custodia clara y completa.
- Tiempo de Transporte
Respetar estabilidad del analito; pruebas especiales requieren condiciones específicas.
Control de calidad preanalítica:
- Indicadores
Medición de porcentaje de muestras rechazadas.
- Auditorías
Revisión regular del proceso preanalítico.
- Capacitación
Entrenamiento continuo del personal técnico.
- Protocolos
Estandarización para mejorar calidad y eficiencia.
Conclusiones:
- Importancia
La fase preanalítica es vital para resultados confiables.
- Estandarización
Fundamental para seguridad del paciente.
- Mejora Continua
Implementar mejoras constantes en el proceso.
CLSI H21-A5, 2008
Bibliografía
- Fandiño, P. Fase preanalítica en hemostasia: ¡El mejor comienzo! Editorial Alema. Disponible en: https://editorialalema.org/index.php/pentaciencias/article/view/528/708
- Universidad Distrital Francisco José de Caldas. Repositorio Institucional. Disponible en: https://repository.udistrital.edu.co/items/28065115-0c4d-4b29-9d97-e674ef74a4f0
